Контрактура Дюпюитрена
Недавно к моему уже привычному «букету болячек» прибавилось заболевание суставов на руках: я не могу разогнуть пальцы. Что это за болезнь? Как лечить руку?
Б. МИХАНЧИШИН,
г. Владимир.
Начало этого заболевания можно заметить совершенно случайно: при простом рукопожатии – на ладони под кожей ощущается узелок, напоминающий мозоль. Позже это приводит к тому, что человек не может разогнуть один или два пальца (как правило, безымянный и мизинец). Так проявляется заболевание кисти, которое получило название контрактура Дюпюитрена. Термин «контрактура» в практической медицине означает ограничение подвижности в каком-либо суставе в связи с болезнью или длительной неподвижностью (такое иногда бывает после длительного пребывания руки в гипсе).
Контрактуры суставов рук, даже небольшие, зачастую лишают человека возможности обслуживать себя. Представьте: если рука не сгибается в локте – как есть, чистить зубы, причесываться? Гораздо реже встречаются контрактуры суставов ног, которые мешают человеку свободно передвигаться, приводят к деформации позвоночника и плоскостопию на здоровой ноге.
Почему приходит болезнь? В норме мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате избыточного роста соединительной ткани ладонная фасция (соединительная ткань) сморщивается (сокращается), в ее толще формируются уплотнения – узелки округлой формы размером в 5-10 мм. Поначалу они не причиняют каких-либо хлопот и болей. Но постепенно затвердения (рубцы) начинают увеличиваться в размерах. Рубцы могут захватывать все новые и новые участки ладони. Со временем рубцовые тяжи начинают деформировать кисть, ограничивая движения пальцев.
Начавшись, как правило, на одной руке, заболевание затем может проявиться и на второй. Нередко контрактура Дюпюитрена одновременно развивается на обеих кистях.
Если вовремя не принять мер, со временем пальцы будет, сложно разогнуть. При тяжелом течении заболевания может развиться анкилоз – полная неподвижность одного или двух пальцев.
Поэтому при первых признаках болезни следует обратиться к ортопеду-травматологу.
Точные причины контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. Но факторы риска известны. К ним относят курение, злоупотребление алкоголем, хронические микротравмы кисти. В недавних клинических исследованиях установлена зависимость контрактуры Дюпюитрена от сахарного диабета. Идут дискуссии о возможной связи этого заболевания с ревматическими болезнями. Прослеживается и наследственная предрасположенность.
Методы лечения. Поскольку причины возникновения контрактуры Дюпюитрена пока точно не установлены, трудно дать советы по профилактике. Специалисты рекомендуют избегать травм кисти и работать при необходимости в защитных перчатках.
На ранних стадиях заболевания обычно применяют физиотерапию (грязевые, парафиновые процедуры, медикаментозный электрофорез, ультразвук) и специальные упражнения, направленные на растяжение ладонной фасции. Во время сна рекомендуют использовать лангетные повязки (накладывают гипс не вкруговую, а только с одной стороны), которые фиксируют пальцы кисти в положении разгибания. При болезненности узелков делают лечебную новокаиновую блокаду.
Но эти методы, к сожалению, не излечивают, а только замедляют процесс развития болезни.
В большинстве случаев рано или поздно возникает вопрос о радикальном хирургическом лечении. Причем, чем раньше проводится операция, тем она менее травматична. И главное – лучше восстанавливается функция кисти.
Если рубцы небольшие, их убирают даже под местным обезболиванием, а длительность послеоперационного периода составляет всего 8-10 дней. В далеко зашедших случаях приходится проводить операцию в несколько этапов, послеоперационный период при этом занимает многие недели, а эффект оставляет желать лучшего. В очень тяжелых случаях, когда разросшаяся соединительная ткань сдавливает кровеносные сосуды или нервы, может появиться необходимость в ампутации пальца.
Но даже если хирург-ортопед поставил вам диагноз «контрактура Дюпюитрена», не отчаивайтесь. Подумайте о том, что рубцы на ладони лучше, чем рубцы на сердце. И отдайте предпочтение оперативному лечению, причем чем раньше, тем лучше.
Пальцы не разгибаются…
Недавно к моему букету болячек прибавилось заболевание суставов на руках: я не могу разогнуть пальцы. Диагноз — контрактура Дюпюитрена. Не могу найти никакой информации об этом заболевании.
Б. Миханчишин, Владимир
Начало этого заболевания можно заметить случайно
При простом рукопожатии на ладони под кожей ощущается узелок, напоминающий мозоль. Позже это приводит к тому, что человек не может разогнуть один или два пальца (как правило, безымянный и мизинец). Так проявляется заболевание кисти, которое получило название контрактура Дюпюитрена. Термин «контрактура» в медицине означает ограничение подвижности в каком-либо суставе в связи с болезнью или длительной неподвижностью (такое иногда бывает после длительного пребывания руки в гипсе). Контрактуры суставов рук, даже небольшие, зачастую лишают человека возможности обслуживать себя. Если рука не сгибается в локте, то как есть, чистить зубы, причесываться? Реже встречаются контрактуры суставов ног, которые мешают свободно передвигаться, приводят к деформации позвоночника и плоскостопию на здоровой ноге.
Почему приходит болезнь
При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате избыточного роста соединительная ткань на ладони сморщивается (сокращается), в ее толще формируются уплотнения — узелки округлой формы размером в 5-10 мм. Поначалу они не причиняют каких-либо хлопот и болей. Но постепенно затвердения увеличиваются в размерах, захватывая все новые и новые участки ладони. Со временем рубцовые тяжи начинают деформировать кисть, ограничивая движения пальцев. Начавшись, как правило, на одной руке, заболевание затем может проявиться и на второй. Нередко контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.
Если вовремя не принять мер, со временем пальцы будет сложно разогнуть. При тяжелом течении заболевания может развиться анкилоз — полная неподвижность одного или двух пальцев. Поэтому при первых признаках болезни надо обратиться к ортопеду-травматологу.
Точные причины контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены, но факторы риска известны: это курение, злоупотребление алкоголем, хронические микротравмы кисти. Недавно установлена зависимость контрактуры Дюпюитрена от сахарного диабета. Возможна связь этого заболевания с ревматическими болезнями. Прослеживается и наследственная предрасположенность.
Как лечится контрактура Дюпюитрена
Поскольку точная причина возникновения болезни пока не установлена, ортопеды рекомендуют избегать травм кисти и работать при необходимости в защитных перчатках. На ранних стадиях применяют физиотерапию: грязевые, парафиновые процедуры, медикаментозный электрофорез, ультразвук и специальные упражнения, направленные на растяжение.
* Во время сна рекомендуют использовать лангетные повязки с одной стороны, фиксируют пальцы кисти в положении разгибания.
Продолжение статьи читайте в газете «Айболит. Здоровье. Медицина. Жизнь» №20, на стр. 4.
Internet Скорая помощь Медицинский портал
О найденных недочетах пишите support@03.ru.
Палец щелкающий
Палец щелкающий - (trigger finger) - нарушение способности выпрямлять палец, возникающее в результате узелкового утолщения сухожилия его сгибателя или сужения его оболочки. При разгибании больной палец (обычно средний или безымянный) остается согнутым, а затем с большим усилием внезапно распрямляется (как бы "щелкает"). Для лечения данного нарушения рассекается оболочка сухожилия больного пальца.;
Найдено в 37-и вопросах:
хирург 4 марта 2014 г. / Олег / Москва
Здравствуйте! У меня постепенно усиливающиеся боли в суставе среднего пальца левой руки. Некоторое время назад по утрам начал ощущать своеобразный "щелчок" в среднем… открыть
Возможно, это стенозирующий лигаментит ("щелкающий палец ") - http://www. varikoz. biz/artrology/palec/ смотреть
Здравствуйте. Моему ребенку в год поставили диагноз "болезнь Нотта" (большой палец левой руки). Пытались лечить консервативными методами (массаж, парафин и т. д.) Результат… открыть
17 октября 2013 г. / Аноним
. …, здравствуйте. Сыну сейчас 4года диагноз щелкающий палец с рождения, вчера сделали операцию. Подскажите как скоро палец должен начать разгибаться. Сегодня сняли повязку палец как был согнут так и не разгибается, самостоятельно разогнуть не может. смотреть
травматолог-ортопед 29 августа 2013 г. / Алексей / Воронеж
. выкидывание (грубо сказать сдернул безымянный палец левой руки, резкая боль, но не. 15 продолжил работу.) На утро безымянный палец при разгибании щелкал, и была боль. нормально, врач сказал, что это щелкающий палец и у меня воспалилась сухожилие, назначил. открыть
хирург 8 мая 2013 г. / Віталіна…
у дитини на обох ручках відчювається кісточка під середнім пальчиком лікар сказав що це ЩЕЛКАЮЩИЙ ПАЛЕЦ Підкажіть будь-ласка чи може бути діагноз "ЩЕЛКАЮЩИЙ ПАЛЕЦ " в дитини 6 місяці? коли згинає пальчики болі немає открыть
хирург 6 февраля 2013 г. / Надежда / Ташкент
Здравствуйте! Подскажите как лечить ЩЕЛКАЮЩИЙ ПАЛЕЦ. Уже два месяца болею. Врачи как не слышат меня. Не могу добиться, что нужно делать. Сейчас пишу Вам, а сама плачу. С каждым днем все сильнее боль. Мне 66 лет. Помогите, дайте совет. Заранее благодарю открыть (еще 3 сообщения)
Последние 5:
хирург 9 октября 2012 г. / Валентина… / Запорожье
. посоветуйте что делать-с начала сентября появились боли мизинце огранич движения пальца поставлен диагноз Щелкающий палец лечение: УВЧ-10 мовиназа 1х3 р две недели никофлекс мазь результатов улучшения нет решение доктора. открыть
4 февраля 2013 г. / владимир…
У меня тоже безымянный "щелкающий " палец уже полгода, из-за привычки крепко сжимать кулаки во сне. Сначала это меня. ), иголки впиваются в кожу, но терпеть можно. Сейчас палец не щёлкает но болезненные ощущения в первом и втором. смотреть
артролог 25 декабря 2012 г. / Людмила / 0
У меня неожиданно заболел сустав у основания среднего пальца с ладонью. Днём боль ощущается при сгибании и разгибании, при этом разгибание происходит с отщёлкиванием. Ночью… открыть
Возможно, это т. н. "щелкающий палец " (стенозирующий лигаментит - см. http://www. varikoz. biz/artrology/palec/ смотреть
невролог 29 августа 2012 г. / Владимир… / 0
. на связке большого пальца правой руки. Диагноз -"Щелкающий палец ". Прошло 2 месяца. Боли в суставе прошли, послеоперационный шов. гель (чередование) в течение последнего месяца. 2.Разрабатывал палец после распаривания. 3. Провел 10 сеансов ультразвука с. открыть
невролог 6 декабря 2011 г. / Петр / Нефтекамск
Уважаемый доктор! Здравствуйте! Мне 29 лет. Уже полтора года страдаю внутричерепным давлением. Полтора года назад прошел узи шеи, которое показало сужение левой позвоночной… открыть
14 июня 2012 г. / Татьяна
. не держат не могу ничего ими делать, не выпремляются приходиться другой рукой помогать, врачь хирург поставила "щелкающий палец " выписала диклак, месяц мажу, но результата нет. Помогите, подскажите, что делать. смотреть
Лена, перерасти нельзя. "Щелкающий палец " (Болезнь Нотта) Заболевание описано А. Нотта, признаком его является ощущение ". связки. Когда сухожилие уже не может двигаться в канале - палец остается в положении сгибания. Причина заболевания у взрослых людей. смотреть
артролог 20 февраля 2012 г. / Людмила / Москва
Мне 53 года, но я никогда ничем не болела, вес нормальный, занимаюсь спортом, преподаю в ВУЗе. Вот уже несколько недель по ночам меня беспокоят боли в кисти левой руки… открыть
Причиной может быть синдром карпального канала см. http://varikoz. biz/artrology/zapjastie/, стенозирующий лигаментит (щелкающий палец ) см. http://varikoz. biz/artrology/palec/ и др. Для уточнения и лечения нужна очная консультация. смотреть
хирург 29 января 2012 г. / Настя / москва
здравствуйте. мне 50 лет. и с недавнего времени я не могу согнуть большие и указательные пальцы на руке от боли. ушибов и переломов не было. но если через боль что-то делать,… открыть
Возможно, это стенозирующий лигаментит (т. н. "Щелкающий палец "), см. http://varikoz. biz/artrology/periartritis В одних случаях хорошо помогают блокады с кеналогом или дипроспаном, в других - показано. смотреть
Сухожилия разгибателей
Пишите нам в WhatsApp и Viber
Образование и профессиональная деятельность
Образование:
В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".
С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н. В. Соловьева в г. Ярославле.
Профессиональная деятельность:
С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.
В настоящее время работает в клинике «Медлайн-Сервис» и в клинике Московский доктор г. Москвы.
Стажировки:
2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).
2014 год – принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань.
2014 год - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"
Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти.
Повреждение сухожилий разгибателей кисти
Сухожилия разгибателей находятся прямо под кожей на тыльной поверхности кисти и пальцев. Ввиду их такого поверхностного расположения даже незначительное ранение может легко повредить их.
Анатомия разгибательного сухожильного аппарата кисти
Сухожилия разгибателей расположены на тыльной стороне кисти и пальцев, позволяют нам разгибать пальцы. Они начинаются от ногтевых фаланг и прикрепляются к мышцам в области предплечья. На пальцах они имеют плоскую форму, но как только переходят в область пястных костей приобретают округлую форму (как трос).
Что происходит в результате травмы сухожилия разгибателя?
При разрыве сухожилия разгибателя намного меньше последствий и нарушений функции кисти, чем при повреждении сухожилий сгибателей пальцев. Если повреждение локализуется на уровне пальцев то верхний конец сухожилия не «убегает» (благодаря перемычкам между сухожилиями чуть выше головок пястных костей), но остается на месте и прирастает к окружающим тканям за 3 недели. Такое повреждение незначительно нарушает разгибание пальца, примерно на 20-30 градусов. Функция кисти при этом почти не страдает. Для полного разгибания необходима операция. Если же повреждение сухожилия разгибателя локализуется на уровне пястных костей, запястья или предплечья, то за счет рефлекторного сокращения мышц они тянут за собой сухожилия и происходит значительное расхождение концов сухожилия. Многие факторы могут повлиять на серьезность травмы, включая переломы, инфекции, соматическими заболеваниями, и индивидуальные различия.
Молоткообразный палец кисти
Молоткообразная деформация пальцев представлена на рисунке. Представляет собой согнутую ногтевую фалангу в проксимальном межфаланговом суставе. Как правило причиной такого повреждения является ранение острым предметом или падение на выпрямленный палец либо прямой удар. Если не лечить данное повреждение, то ногтевая фаланга не будет разгибаться самостоятельно. Но полностью функцию палец не потеряет, т. к. центральный пучок сухожилия разгибателя прикрепляется к средней фаланге пальца.
Эта деформация вызвана тем, что сухожилия сгибателей постоянно в тонусе и стремиться согнуть палец без противодействия разгибателя.
Не редко повреждение сопрягается с отрывом части дистальной фаланги.
Деформация бутоньерка
Представляет собой согнутый палец в проксимальном межфаланговом суставе. Как правило причиной такого повреждения является ранение острым предметом, циркулярной пилой. Если не лечить данное повреждение, то палец не будет полностью разгибаться самостоятельно. Но полностью функцию он не потеряет, т. к. по бокам от центрального пучка сухожилия разгибателя идут боковые и они возьмут на себя часть разгибательной функции. Сухожилия сгибателей будут стремиться согнуть его без противодействия разгибателя.
Раны на тыльной стороне кисти и запястья с повреждением сухожилий разгибателей
Представляет собой полностью согнутый палец во всех суставах. Причиной такого повреждения сухожилия разгибателя пальцев, как правило, является ранение острым предметом, циркулярной пилой на уровне пястных костей, запястья или предплечья. Если не лечить данное повреждение, то будет значительная потеря разгибательной функции одного или нескольких пальцев. Незначительные разгибательные движения (20-30 градусов) останутся ввиду перемычек между сухожилиями разгибателей на уровне головок пястных костей.
Первая помощь при повреждении сухожилий
Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.
Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.
Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия разгибателя кисти, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т. е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе разгибательная функция пальца будет утрачена.
Лечение повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти
В лечении повреждений сухожилий разгибателей пальцев применяется не только хирургический метод, но и консервативный, в отличие от повреждений сухожилий сгибателей. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но с длительным ношением гипса или пластиковой шины. Повреждение сухожилия на уровне пястных костей, запястья и предплечья, к сожалению, лечатся только хирургически. Так как концы разорванного или разрезанного сухожилия нужно сшить. Врач объяснит Вам необходимость и преимущества различных методов лечения травм сухожилий разгибателей.
Методы лечения при различных повреждениях сухожилий разгибателей
Молоткообразный палец кисти
Если травма сухожилия на уровне дистального межфалангового сустава закрытая, возможно консервативное лечение, а именно – шинирование в течение 5-ти недель. Иногда, для более быстрого восстановления, выполняют операцию «шов сухожилия разгибателя» и на уровне пальцев. Шина после операции используется для поддержания пальца в разогнутом положении до сращения сухожилия (примерно 3 недели). Шина должна оставаться на пальце постоянно. Снятие шины раньше срока может привести к разрыву несформировавшегося рубца сухожилия и кончик пальца (ногтевая фаланга) снова вернется в положение сгибания. В таком случае шинирование выполняется заново. Врач должен наблюдать Вас во время лечения, чтобы определить достаточно ли жестко фиксирована шина, не сломалась ли она и снимет её в надлежащее время.
Деформация бутоньерка
Лечение включает в себя шинированием средний сустав в прямом положении, пока ранения сухожилия полностью исцелен. Иногда, швы необходимы, когда сухожилия были сокращены и даже если сухожилие разрывается. Если травма не лечится, или если шины не правильно носить, палец может быстро стать еще более изогнутые и, наконец, застывают в этом положении. Обязательно следуйте указаниям вашего врача и носить шину в течение как минимум четырех до восьми недель. Ваш врач скажет вам, когда вы можете прекратить носить шину.
Раны на тыльной стороне кисти и запястья с повреждением сухожилий разгибателей
Ранение (повреждение) сухожилий разгибателей на уровне пястных костей, запястья или предплечья в любом случае предполагает хирургическое лечение, т. к. за счет рефлекторного сокращения мышц они тянут за собой сухожилия и происходит значительное расхождение поврежденных концов.
Операция выполняется под проводниковой или местной анестезией. Поврежденные концы сухожилия сшиваются. Выполняется тщательный гемостаз (остановка кровотечения) и рана зашивается. Накладывается гипсовый лонгет или пластиковая шина как обязательная послеоперационная иммобилизация во избежание разрыва сшитого сухожилия. Операция производится в амбулаторных условиях и пациент сможет пойти домой.
Реабилитация
После любого метода лечения повреждений сухожилий разгибателей, как после консервативного, так и после хирургического, необходима реабилитация (лечебная физкультура, разработка движений). Сухожилия достаточно прочно срастаются за 3 -5 недель (в зависимости от локализации) недели после чего можно снимать гипс или шину. Но разработку движений очень важно начать на ранних стадиях, иначе место где сухожилие сшито может подпаяться (прирасти) к окружающим тканям и возникнет ограничение разгибания. И все труды хирурга и пациента на смарку. Реабилитацию необходимо начать под присмотром лечащего врача или реабилитолога, тогда шансы на полное восстановление разгибания будут очень велики.
При ограничении двежений пальцев читатйте так же статью про контрактуру Дюпюитрена
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте .
style="display:inline-block;width:300px;height:250px"
data-ad-client="ca-pub-6667286237319125"
data-ad-slot="5736897066">
Комментариев нет:
Отправить комментарий