Запоры у детей | Лечение запоров у ребенка
Запором называют нарушение функции кишечника, проявляющееся в увеличении интервалов между актами дефекации[1]. У новорожденного ребенка. находящегося на грудном вскармливании, частота стула может совпадать с числом кормлений (от 2 до 6 раз в сутки). Постепенно с возрастом, кратность стула уменьшается, и к периоду введения прикорма ( около 6 месяцев) дефекация осуществляется в пределах одного - двух раз в день. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, частота стула также составляет обычно один - два раза в сутки. Но не только при задержке стула нужно говорить о запоре. У здоровых детей первого года жизни стул чаще бывает кашицеобразной консистенции. Запором считают также те случаи, когда у ребенка отмечается болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота стула соответствует возрастной норме. Дефекация у ребенка может быть ежедневной, но сопровождаться натуживанием, изменением характера стула («большой» диаметр калового цилиндра, «овечий» кал - плотный, разделенный на мелкие фрагменты). Данная ситуация также характерна для нарушения функции толстого кишечника и может быть охарактеризована, как хронический запор наличие акта дефекации менее чем 6 раз за неделю для детей до 3 летнего возраста и менее 3 раз в неделю, для детей старше 3 лет. Запоры. у детей часто сопровождаются болями в животе, на которые они нередко реагируют плачем и беспокойством. Передвижение каловых масс осуществляется благодаря сокращению мышц кишечника под влиянием нервных окончаний. Продвижение кала сверху вниз по кишечнику осуществляется благодаря его волнообразным сокращениям - перистальтике. Позывы на дефекацию возникают, когда каловые массы поступают в прямую кишку, растягивают ее и раздражают нервные окончания, которые там находятся. У детей старшего возраста дефекация осуществляется сознательно под контролем центральной нервной системы. Общая незрелость нервно-мышечного аппарата детей первых месяцев жизни может способствовать задержке каловых масс.
Какие бывают запоры ?
Запоры можно разделить на органические и функциональные . Органические запоры связаны с пороками развития (анатомическими дефектами) какого-либо отдела толстого кишечника. Чаще всего органические запоры проявляются с рождения в виде отсутствия самостоятельного стула. Среди органических причин запоров чаще всего встречаются болезнь Гиршпрунга и долихосигма. Болезнь Гиршпрунга – врожденное недоразвитие нервных окончаний в стенке кишки, в результате чего в нижних отделах толстого кишечника возникает сужение, а в вышележащих отделах - расширение, что создает условия для задержки каловых масс. Заподозрить болезнь Гиршпрунга можно в тех случаях, когда у ребенка самостоятельный стул отсутствует практически с рождения. Это заболевание встречается редко – 1 случай на 5000 детей. Долихосигма - это удлинение одного из отделов толстого кишечника - сигмовидной кишки. При этом кишка нередко имеет повышенную подвижность, что создает условия для нарушения формирования и продвижения каловых масс. Долихосигма встречается очень часто, считается, что среди детей в возрасте 3-4 лет, страдающих запорами. 40% составляют дети с долихосигмой. Могут быть и приобретенные запоры. связанные с «анатомическими дефектами кишечника», обусловленными последствиями хирургических вмешательств в области прямой кишки или в брюшной полости – развитием спаек. При исключении органической причины запоры считаются функциональными . Причинами функциональных запоров у детей раннего возраста являются:
Но даже дефекация не каждый день не обязательно указывает на запоры у грудных детей – лечение в этом случае требуется не всегда.
Каловые массы у грудничков мягкие, у детей первого месяца жизни кашицеобразные, а у малышей постарше оформленные в виде колбаски.
Цвет испражнений зависит от пищи, которую ест ребенок. У новорожденных они желтые, а по мере введения прикорма приобретают цвет – от светло - до темно-коричневого.
Важно и то, как малыш опорожняет кишечник. В норме он должен это делать легко, без сильного натуживания, не должен беспокоиться и плакать.
Если же возникают запоры у детей грудного возраста, характеристики стула меняются.
Запоры могут быть вызваны врожденными
анатомическими дефектами толстой и прямой кишки (врожденный аганглиоз - болезнь
Гиршпрунга, ахалазия прямой кишки и т. д.). Чаще всего такие состояния
проявляются отсутствием дефекации с рождения. Могут быть и приобретенные
анатомические запоры: после оперативных вмешательств в области прямой кишки или
в брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы
называются органическими. Такими запорами занимаются детские хирурги, в
некоторых случаях приходится делать экстренную операцию.
В подавляющем большинстве случаев у детей
встречаются не органические, а функциональные запоры. Функциональные запоры
В результате различных причин, о которых
будет сказано ниже, меняется тонус стенки кишечника. Запоры могут быть
спастическими, когда тонус какого - то участка кишки повышен, и каловые массы не
могут преодолеть это место. Внешне это проявляется в виде очень плотного,
“овечьего” кала. Другая разновидность функциональных запоров - гипотонические
или атонические запоры. В этом случае задержка дефекации может достигать 5 - 7
дней, кал может быть большого объема, неплотный.
Причины развития функциональных запоров.
У детей грудного возраста важным фактором
для нормального функционирования кишечника является питание. Обычно у детей,
находящихся на искусственном вскармливании, стул в два раза реже, чем у малышей,
искусственную смесь, не нужно пытаться ее заменить на другую, если в этом нет
явной необходимости).
Запор у ребенка может быть одним из проявлений заболеваний, не связанных непосредственно с патологией желудочно-кишечного тракта (таких как рахит, гипотиреоз). Однако в подавляющем большинстве случаев запор обусловлен проблемами с самим кишечником.
В процессе пищеварения стенки кишечника волнообразно сокращаются, проталкивая содержимое к выходному отверстию, — это явление называют перистальтикой или моторикой кишечника. Возможны два основных варианта нарушения моторики кишечника:
Дисбактериоз характеризуется, в основном, не запорами, а усилением газообразования, учащенным стулом. Однако ряд заболеваний может сопровождаться дисбактериозом и запорами одновременно.
Может ли смесь быть причиной запоров?
Может ли возникнуть запор у ребенка после смеси? Искусственное вскармливание зачастую бывает причиной запоров – такой может быть индивидуальная реакция ребенка на смесь. Как правило, пищеварение постепенно нормализуется без вмешательств, в некоторых случаях может помочь выбор другой смеси. Если смена смеси не помогает – в зависимости от степени выраженности запоров врач может порекомендовать использовать клизмы, более жидкое разведение смеси. Обычно после введения прикорма стул нормализуется.
.психологическими причинами иногда вызваны именно запоры. что: у детей, которые ходят в сад, Интересно
(например, изменения в кишечнике) редки. В случае врожденных нарушений, запор происходит вскоре после рождения.Органические причины
Норма для годовалого ребенка - какать 1 раз в день.
Мясные продукты полезнее отварные и цельным кусочком, либо в виде гуляша. Хлеб лучше употреблять темный или специальный диетический с отрубями.
Отруби врачи рекомендуют употреблять и в качестве добавки к другим блюдам. Купленные в аптеке или магазине отруби надо прокалить в духовке при 100-150 градусах, затем переложить плотно закрывающуюся банку. Три-пять столовых ложек нужно заварить 100 мл крутого кипятка, выдержать 15-20 минут. Полученную массу добавляйте в кашу, фруктовый или овощной сок, гарнир или суп ребенка по 1-2 чайных ложки.
В ежедневном меню ребенка должны быть кисломолочные продукты и напитки – кефир, творог, ряженка, простокваша или йогурт. Желательно чтоб они были обогащены микрофлорой, употребляются утром натощак или на ночь.
Исключаются из питания малыша цельное молоко, бобовые, бананы, сладости. Они обладают крепящим и газообразующим эффектом.
Очень важным является питьевой режим ребенка – с введением прикорма малышам требуется дополнительное введение жидкости в объеме не менее 50 мл на каждый прикорм. После года важно, чтобы малыш выпивал не менее 2 стаканов жидкости в день, причем 100-150 мл из них утром натощак в виде прохладной воды. Рекомендовано питье обычной воды, компотов, соков, разбавленных пополам с водой, или морсов. Запрещены газированные напитки и крепкий чай.
Физические нагрузки
Подобно о причинах вонзникновения запора у детей и совеременных методах лечения читайте в статье: Запоры у детей
Запоры во время беременности
Запоры во время беременности это довольно распространенная проблема. У беременных женщин запоры возникают из-за изменения гормонального фона, а именно, повышение уровня прогестерона, который снижает тонус мышц внутренних органов, в том числе и тонус мышц кишечника. К тому же, в последнем триместре беременности кишечник сдавливается плодом, что также затрудняет продвижение по нему каловых масс и также способствует развитию запора.
Несмотря на то, что запор – явление частое, лечить его самостоятельно всё же не следует. Специалисты помогут разобраться в причинах возникновения задержек стула и подберут адекватное лечение. В некоторых случаях к посещениям гастроэнтеролога придётся добавить консультации других специалистов: невролога, эндокринолога, хирурга и даже психолога.
Рекомендуем:
Такой полезный кефир
Развитие на первом году жизни
Запор у ребенка в 7 месяцев: что следует делать?
В педиатрии запор у детей встречается довольно часто. Отсутствие стула у малышей разного возраста – главная причина беспокойства родителей. У малыша затрудняется акт дефекации, он начинает плакать и капризничать. Эти негативные эмоции связаны с нарушением работы желудочно-кишечного тракта.
Содержание:
Каким должен быть стул у грудничка
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. при котором в течение длительного времени не происходит опорожнение кишечника, называется запором. Встречается данное нарушение у детей любого возраста и связано с состоянием детского организма. Большинство родителей не имеют четкого представления о том, какой должен быть стул у ребенка и как часто должен опорожняться кишечник.
В зависимости от возраста ребенка частота стула меняется. У новорожденного при грудном вскармливании кашицеобразный стул должен быть более 5 раз в сутки. Обычно кишечник опорожняется в малом количестве, примерно со столовую ложку. Большой объем стула должен быть 1 раз в неделю. Когда создается определенное давление на кишечник, дефекация происходит рефлекторно.
Если консистенция стула твердая, то это явный признак запора. Чаще всего страдают запором малыши, находящиеся на искусственном вскармливании. Из-за того, что смесь усваивается недостаточно хорошо, стул у ребенка может отсутствовать более 2 дней. Консистенция стула должна напоминать кашицу.
В 6-9 месяцев после введения прикорма стул у ребенка становится более мягким и регулярным. В норме должно быть 1-2 опорожнения в день. При нормальной консистенции стула, но нечастом опорожнении (через день), беспокоиться не стоит. Функции желудочно-кишечного тракта не нарушены.
Распространенные причины запора
После рождения у малыша система пищеварения развита слабо. Кишечник в длину составляет всего 3-4 метра. Формирование каловых масс осуществляется в толстом кишечнике, по которому продвигается пищевая кашица.
Каловые массы начинают растягивать прямую кишку, давить на сфинктер, тем самым раздражая нервные окончания. В результате происходят позывы на дефекацию. Дети старшего возраста, контролируя дефекацию корой головного мозга, могут задерживать стул.
Причины запора бывают разные, но в педиатрической практике выделяют органические и функциональные нарушения дефекации.
Органические запоры появляются вследствие врожденных патологий или дефектов некоторых отделов толстого кишечника. Запоры проявляются в основном после рождения. Распространенными причинами органических запоров являются: эктопия заднего прохода, долихосигма и др. Кроме врожденных причин, бывают и приобретенные анатомические изменения (спаечная болезнь, полипы и др.). Такие запоры встречаются крайне редко и их лечением занимаются хирурги.
Наиболее распространенными причинами функциональных запоров у детей разного возраста являются:
- Нерациональное грудное вскармливание
- Недостаточное употребление жидкости
- Железодефицитная анемия
- Патологии центральной нервной системы
- Пищевая аллергия
- Снижение функции щитовидной железы
- Снижение мускулатуры кишечной стенки
- Нарушение микрофлоры кишечника
Молодые мамы довольно часто не соблюдают питьевой режим при естественном или искусственном вскармливании, быстро переводят с одной смеси на другую. Это и становится причиной запора.
При бесконтрольном применении спазмолитиков, диуретиков и других лекарственных препаратов также могут появиться запоры.
Вышеперечисленные причины влияют на повышение мышечного тонуса кишечника. В результате возникает спазм, каловые массы становятся плотными и с большим трудом эвакуируются через анальное отверстие.
Существует такое понятие, как преходящий запор. Это нарушение функции кишечника, при котором наблюдаются временные задержки стула. В большинстве случаев это связано с обезвоживанием, высокой температурой, потливостью и т. д.
У грудничков до 6-7 месяцев иногда возникает ложный запор. Развивается этот процесс, если ребенок недополучает нужное количество грудного молока, срыгивает, имеются дефекты полости рта .
Стул нормализуется при устранении причины, которая вызвала его задержку.
Как распознать запор у ребенка
Нередко запор может свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания. Поэтому следует внимательно отнестись даже к самым незначительным признакам.
При подозрении на запор у малыша могут наблюдаться следующие признаки:
- Стул твердый 1 раз в сутки или реже
- Испражнения твердые и сухой консистенции
- Кратковременные боли в животе
- Выделение крови на поверхности испражнений
- Нижнее белье испачкано между испражнениями
Если ребенок ощущает дискомфорт, то он становится неспокойным и капризным, ножки поджимает под себя. Через некоторое время ребенок успокаивается, но беспокойство в скором времени опять появляется.
Отсутствие стула и отхождение газов является признаком непроходимости кишечника.
Нарушение процесса дефекации у ребенка приводит к развитию хронической вялости, снижению аппетита. Задержка стула ведет к снижению всасывания необходимых витаминов и микроэлементов, которые в дальнейшем приводят к нарушению обменных процессов в клетках и тканях детского организма.
В связи с затруднением акта дефекации у детей различного возраста могут появиться небольшие трещины прямой кишки. Они обычно сопровождаются алыми пятнами на поверхности кала. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
Лечение запора у детей
Стул грудничка зависит от количества получаемого материнского молока или искусственной смеси. Искусственное вскармливание уменьшает частоту опорожнения кишечника. До полугодовалого возраста ребенка по возможности следует кормить материнским молоком. Прикорм желательно вводить в 7-8 месяцев при необходимости это делают раньше. Специальное питание, подобранное педиатром, поможет избавиться от запоров.
Для стимулирования перистальтики и нормализации стула используют овощное или фруктовое пюре. Послабляющий эффект дают такие продукты, как свекла, баклажаны, тыква, кабачки. На некоторое время стоит отказаться от картофельного пюре, риса.
Не следует забывать о жидкости, которая наполняет кишечник. Норма выпиваемой жидкости для грудных детей сугубо индивидуальна. Ребенок выпьет столько, сколько необходимо организму.
При слабо развитом рефлексе на опорожнение, рекомендуется делать легкий массаж животика перед началом кормления.
Если проблема запора довольно серьезная, то необходимо обратиться к врачу. Детский врач назначит легкое слабительное или порекомендует сделать очистительную клизму.
Для разного возраста введение количества жидкости будет варьироваться. Использовать для клизмы следует только кипяченую воду. Количество вводимой жидкости для новорожденных – 25 мл, для грудничков 1-2 месяца жизни – 35-40 мл, 2-5 месяца – 50-60 мл, 6-9 месяца – от 100 до 200 мл.
Самостоятельно никаких процедур проводить нельзя, все только с назначения врача.
Если стул отсутствует в течение суток, то необходимо провести механическую стимуляцию дефекации. Для этого вводят в анус стерильную трубочку, предварительно смазанную вазелином. и вставляют на глубину не более 5 см. Педиатр, учитывая продолжительность отсутствия стула у ребенка, может назначить специальные свечи с глицерином.
Физическую и двигательную активность у детей необходимо повышать. Выполнение простых упражнений способствует укреплению мышц брюшного пресса, а также стимулирует работу кишечника.
Чтобы предотвратить появление запоров у детей грудного возраста, следует не торопиться с введением искусственной смеси и кормить естественным путем столько, сколько позволяет время. Продукты необходимо вводить постепенно, чтобы кишечник смог адаптироваться к ним.
Рацион ребенка должен быть сбалансированным. Регулярно должны присутствовать свежие фрукты и овощи.
С возникшей проблемой запора справиться несложно. Чтобы устранить причину запора, необходимо вовремя обратиться к врачу и соблюдать его рекомендации.
Содержание:
Некоторые особенности работы организма новорожденных и детей первого года жизни делают необходимым отдельное рассмотрение проблемы запора в этом возрасте.
Если вы заметили что ваш ребенок не может вывести твердый и объемный кал, прежде чем детально разобраться в возможных причинах запора и подобрать соответствующее профилактическое лечение, важно помочь ребенку вывести твердый кал. Для решения этой проблемы, рекомендуем сразу перейти к разделу Лечение. Первая помощь и изучить представленные там рекомендации.
Хронические запоры у детей: кто виноват, и что делать?
Запор у ребенка – это не просто констатация факта уменьшение актов дефекации и уплотнения каловых масс.
Эта патология существенно ухудшает качество жизни маленького пациента и его родителей и отрицательно сказывается на росте и развитии детского организма.
Следует отметить, что запор – весьма распространенная проблема в педиатрической практике. Согласно статистическим данным около 3% пациентов на приеме у педиатра и 10-15% у детского гастроэнтеролога жалуются на те или иные проявления хронического запора. И эти цифры, по всей видимости, серьезно занижены, так как многие родители обращаются к врачу только тогда, когда у ребенка возникают какие-либо осложнения запора. К тому же и сами родители, и педиатры не всегда имеют правильное представление о нормальной частоте стула у детей разного возраста.
Запор – это нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематическом недостаточном опорожнении кишечника. Если стул у ребенка ежедневный, но каловые массы плотные и в небольшом объеме, то такую ситуацию также можно расценивать как запор.
Частота стула в первую очередь зависит от возраста и характера питания ребенка. Широкомасштабные опросы, проведенные в дошкольных детских учреждениях и школах РФ, показали, что частота стула у 60-85% детей в возрасте от 1 до 4 лет составляет 1-2 раза в день, у 6-30% этой возрастной группы – 1 раз в 2 дня. Около 95% детей в возрасте от 4 до 12 лет опорожняют кишечник 4-9 раз в неделю.
На основании этих опросов нами были определены следующие нормальные показатели частоты стула у детей:
- в возрасте от 0 до 1 года – от 6 до 10 раз в день (более частый – у детей на грудном вскармливании, более редкий – у детей на искусственном вскармливании);
- у детей от 1 до 3 лет – до 6 раз в неделю;
- у детей старше 3 лет – от 3 раз в день до 3 раз в неделю.
Таким образом, запором считается состояние, когда ребенок до 3 лет опорожняет кишечник реже 6 раз в неделю, в старшем возрасте – реже 3 раз в неделю. Если систематическое урежение актов дефекации продолжается 3 месяца и более, речь идет о хроническом запоре.
Дополнительными критериями хронического запора являются напряжение во время акта дефекации, ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого и/или препятствия при прохождении каловых масс, наличие эпизодов энкопреза (каломазания, парадоксального недержания кала). Последний симптом связан с тем, что накапливающиеся в прямой кишке каловые массы перерастягивают ее стенку, расслабляя при этом внутренний сфинктер. При отхождении газов небольшая часть стула может выходить наружу. Как правило, после устранения запора симптом каломазания исчезает.
Еще одним дополнительным критерием считается периодическая (через 7-30 дней) полифекалия – отхождение стула в большом количестве, иногда кашицеобразного или жидкого, что вовсе не противоречит диагнозу хронического запора. Объясняется такое явление тем, что накапливающиеся в толстой кишке каловые массы раздражают ее стенку и оказывают некоторое осмотическое действие. Поэтому у некоторых пациентов вслед за первой плотной порцией кала отходит кашицеобразный, а иногда даже жидкий стул в большом количестве, что получило название «запорный понос» (Ю. В. Белоусов, 2000).
Пальпируемые плотные каловые массы по ходу кишечника, чаще в левом нижнем квадранте живота, указывают на затруднение эвакуации содержимого кишечника и подтверждают диагноз хронического запора.
Однако в настоящее время диагноз хронического запора устанавливается не только по урежению дефекации и наличию перечисленных выше сопутствующих симптомов. Немаловажную роль в диагностике нарушений моторики кишечника играет характер каловых масс, который чаще всего оценивается по Бристольской шкале формы кала (рис. 1). Твердый, фрагментированный стул и большой диаметр калового цилиндра в большинстве случаев указывают на хронический запор.
Многочисленные исследования показали взаимосвязь между формой и плотностью каловых масс и временем их транзита по толстому кишечнику. Стул в виде отдельных комочков или сильно фрагментированный стул свидетельствует о замедлении кишечного транзита. При этом время транзита по кишечнику может доходить до 100 ч, в то время как в норме оно не превышает 24-36 ч.
У здоровых детей первого года жизни стул должен быть кашицеобразной консистенции или в виде мягких шариков, а появление более плотного оформленного кала является признаком запора.
У ребенка может быть ежедневное отхождение стула, но в очень небольшом количестве (менее 35 г/сут), что также свидетельствует о хроническом запоре, если речь не идет о ребенке первого года жизни, находящемся на грудном вскармливании.
Врачу необходимо знать основные моменты регуляции моторной функции кишечника, поскольку от этого зависит не только правильное представление о причине и механизме возникновения запора, но и выбор адекватной терапевтической тактики. Нейрогуморальную регуляцию моторной функции толстой кишки можно условно разделить на три уровня. Первый уровень представляет собой интрамуральные ганглии подслизистого и мышечного сплетения кишечника, второй – соответствующие центры спинного мозга, третий – область Варолиевого моста головного мозга.
Первый уровень – энтеральная нервная система – состоит из двух основных отделов: межмышечного нервного (ауэрбахова) сплетения, лежащего между слоями продольных и циркулярных мышц, и подслизистого (мейсснерова) сплетения, расположенного между слоем циркулярных мышц и подслизистым мышечным слоем. Эфферентные волокна ауэрбахова сплетения оканчиваются на клетках гладких мышц продольного и циркулярного слоев, регулируют тонус мышц и ритм сокращений. Подслизистое сплетение регулирует в основном секреторную активность эпителиальных клеток. Афферентные волокна обоих сплетений передают сигналы от механорецепторов и болевых рецепторов в центральную нервную систему.
Энтеральная нервная система формируется внутриутробно, когда клетки нервного гребня мигрируют в дистальные отделы толстой кишки. В том случае если нейробласты не доходят до конца кишечной трубки, формируется зона аганглиоза, и в дальнейшем у ребенка развивается клиническая картина болезни Гиршпрунга.
Хотя энтеральная нервная система к моменту рождения уже сформирована, дальнейшее ее развитие продолжается и после рождения. У ребенка первых месяцев жизни количество ганглиев в нервно-мышечном сплетении в десятки раз меньше по сравнению со взрослым человеком.
Энтеральная нервная система является чрезвычайно сложной структурой, чем-то схожей по своему строению и функциям с ЦНС. В монографии по нормальной физиологии человека под редакцией Р. Шмидта и Г. Тевса указывается, что «желудочно-кишечный тракт имеет собственную энтеральную, или внутреннюю, нервную систему, называемую также «кишечным мозгом». Недаром появилось такое юмористическое выражение «кишка и мозг чрезвычайно похожи – тому и другому есть что переваривать».
В энтеральной нервной системе происходят практически те же процессы, что и в ЦНС:
- интеграция сигналов от эффекторных систем и их координация;
- передача информации сенсорными нейронами аналогично ЦНС;
- интернейроны синаптически связаны и образуют дуги, как в ЦНС;
- конечная часть передачи информации от интернейронов к эффекторным системам аналогична таковой у нейронов спинного мозга, передающих сигнал к скелетным мышцам;
- глиальные элементы, поддерживающие энтеральную нервную систему, сходны с астроглией мозга;
- множество синаптических механизмов – нервные дуги энтеральной нервной системы, как и ЦНС, имеют несколько механизмов передачи сигнала в синапсах;
- множество нейротрансмиттеров, большинство которых аналогично таковым в головном и спинном мозге;
- отсутствие соединительной ткани;
- изоляция от крови за счет гематоганглионарного барьера, аналогичного гематоэнцефалическому.
Второй уровень нервной регуляции моторики желудочно-кишечного тракта представлен соответствующими центрами в спинном мозге. К моменту рождения он уже сформирован и в ответ на раздражение нервных окончаний толстой кишки измененяет ее мышечный тонус. Симпатические преганглионарные нервные волокна исходят из V-XII грудного и I-III поясничных позвонков, а оканчиваются в чревном и верхнем брыжеечном ганглиях.
У детей первых месяцев жизни дефекация не контролируется центральными механизмами. Третий уровень регуляции акта дефекации формируется приблизительно к полутора годам. Именно в этом возрасте необходимо приучать ребенка к гигиеническим навыкам (рекомендуется регулярное высаживание на горшок, отмена подгузников, чтобы ребенок лучше ощущал неприятные последствия спонтанной дефекации).
Центральную регуляцию осуществляет область Варолиевого моста через блуждающий нерв. Если раньше предполагали, что волокна n. vagus непосредственно замыкаются на эффекторных системах кишечника, то на сегодня доказано, что они действует через целую сеть интернейронов.
Стимулирующее влияние на моторику кишки осуществляется через нейрогенные механизмы регуляции с помощью таких медиаторов, как ацетилхолин, субстанция Р, серотонин. Подавляющее воздействие оказывают норадреналин и допамин, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), оксид азота (NO).
В регуляции моторики кишечника большую роль играют медиаторы, действующие через эндокринные или паракринные механизмы. Усиливают моторику мотилин, холецистокинин, бомбезин, тахикины (нейрокрин А, метэнкефалин), расслабляют гладкие мышцы кишечника соматостатин, опиоиды, γ-аминомасляная кислота, нейропептид Y.
Реализация как стимулирующих, так и подавляющих сигналов на уровне гладкомышечной клетки происходит через механизмы ионного обмена. Стимулирующий медиатор связывается со специфическим рецептором, что сопровождается входом натрия в гладкомышечную клетку, открытием быстрых потенциалзависимых кальциевых каналов и входом кальция в клетку. Повышение внутриклеточной концентрации кальция приводит к фосфорилированию миозина и, соответственно, к сокращению гладкой мышцы.
Связывание ингибирующего медиатора со специфическими рецепторами сопровождается выходом ионов калия из клетки, закрытием кальциевых каналов, снижением внутриклеточной концентрации ионов кальция и, соответственно, расслаблением гладкомышечных клеток.
Таким образом, можно выделить два основных варианта нарушения моторики кишечника: гиперрефлексия/гипертония в результате повышения чувствительности рефлекторного аппарата кишечника и гипорефлексия/гипотогия вследствие недоразвития, повреждения или гибели интрамуральных ганглиев.
Результат интеграции нейрогенных воздействий на гладкие мышцы кишечника определяется соотношением тормозной (гиперполяризующей) и возбуждающей (деполяризующей) импульсации. Перистальтическая волна возникает благодаря тому, что на одном участке кишки происходит сокращение гладкомышечных клеток, а на соседнем, наоборот, расслабление. При недостаточном стимулирующем влиянии будет наблюдаться угнетение моторики, а при недостаточном тормозящем – преобладать спазм гладкой мускулатуры. Но в любом случае, даже если страдает хотя бы один компонент регуляции, моторика кишечника будет нарушаться. Доказано, что для таких заболеваний как ахалазия, болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга, характерна недостаточность тормозящих механизмов, но даже усиленная перистальтика кишечника у таких больных без достаточного расслабления гладких мышц не позволяет преодолеть суженный участок.
В зависимости от морфологического субстрата хронические запоры у детей можно разделить на органические и функциональные. Органические нарушения моторики кишечника встречаются значительно реже (приблизительно в 1 случае из 10) и, как правило, более выражены, вплоть до кишечной непроходимости.
В их основе лежат дегенеративные изменения гладкомышечных клеток кишечника и гибель/отсутствие нервных ганглиев. Причинами органических нарушений могут быть как врожденные (болезнь Гиршпрунга, долихоколон), так и приобретенные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, сахарный диабет, миопатии, нейропатии).
Причинами функциональных нарушений моторики кишечника могут быть алиментарные факторы, подавление позыва на дефекацию, перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции, стрессовые ситуации и др. Более чем в 90% случаев установить этиологический фактор функционального хронического запора в детском возрасте вообще не удается.
Что касается запоров у детей первого года жизни, то они чаще всего связаны с функциональной незрелостью интрамуральных ганглиев желудочно-кишечного тракта и механизмом нейрогуморальной регуляции моторики ЖКТ, а также становлением кишечного микробиоценоза. Значительно реже с проблемой запоров сталкиваются дети, находящиеся на грудном вскармливании, что связано с особенностями состава женского молока и смесей для искусственного вскармливания. Так, сывороточные белки женского молока легче усваиваются, быстрее эвакуируются из желудка, обеспечивают формирование более мягких каловых масс, жиры не образуют мыл, что также облегчает эвакуацию, а углеводы способствуют формированию нормального микробиоценоза кишечника.
Также запоры у детей грудного возраста могут развиваться при неправильном режиме дня и питания у матери, нарушении у нее и/или у ребенка питьевого режима, несвоевременном введении прикорма.
У детей старшего возраста одной из наиболее частых алиментарных причин функционального запора является недостаточное содержание пищевых волокон в рационе. Рекомендуется употреблять не менее 30-35 г пищевых волокон в сутки (детям раннего возраста около 5 г в день), однако реальное потребление чаще всего не превышает 10-14 г. Также к развитию запоров предрасполагает избыточное количество животных белков и жиров на фоне недостаточного содержания свежих овощей и фруктов в рационе питания.
Подавление позыва на дефекацию может вызывать запор в нескольких случаях:
- у ребенка от 1 до 2 лет, приобретающего туалетные навыки и пытающегося контролировать дефекацию, чтобы получить поощрение от родителей;
- в начале посещения детского сада или школы, когда ребенок избегает дефекации в течение дня вне дома;
- при болезненной дефекации, например при трещинах заднего прохода.
Произвольную задержку стула, чаще всего связанную с болезненностью акта дефекации, можно определить по необычному поведению ребенка – он зажимает колени, забивается в угол, хватается за край стола, становится на цыпочки и др.
Среди наиболее распространенных стрессовых причин, ингибирующих кишечную моторику, следует выделить семейную и социальную депривацию, длительное переохлаждение, анестезию, гипоперфузию кишечника, хирургические операции на органах брюшной полости и др.
В случае ранних хронических запоров у очень многих детей есть указания на перенесенные кишечные инфекции в первые месяцы жизни. Это могут быть как нейротропные вирусы, так и кишечные инфекции. Они оказывают негативное влияние на созревание энтеральной нервной системы и повышают чувствительность рецепторного аппарата слизистой оболочки кишки, что в результате приводит к повышению тонуса, спазмированию кишечника и развитию хронического запора.
Диагноз функционального запора может быть поставлен на основании анамнеза, жалоб (схваткообразные боли в животе, императивные, но безрезультатные позывы на дефекацию, чувство тяжести, «распирания» в животе, метеоризм, чувство неудовлетворенности после дефекации; у детей грудного возраста – беспокойство, плач при дефекации и другие косвенные признаки дискомфорта), физикального обследования пациента (пальпируемые через переднюю брюшную стенку плотные каловые массы в кишечнике, заполненная прямая кишка при пальцевом исследовании) и лабораторных анализов (общий анализ крови, копрограмма, анализ кала на яйца гельминтов и простейших). В большинстве случаев нет необходимости проводить дополнительные инструментальные исследования. Если возникает подозрение на органическую природу хронического запора, в план обследования включают колоноскопию (в том числе гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки кишки), ирригографию (оценивают положение, размер, форму толстого кишечника, полноту опорожнения), колодинамическое исследование (рис. 2), УЗИ.
Независимо от причины хронические запоры имеют прогрессирующий характер, так как систематическая задержка стула приводит к постоянному перерастяжению стенки кишки, ее структурным изменениям, снижению чувствительности рецепторов и усугублению нарушений моторики.
Поэтому эта патология требует особого внимания со стороны врача и своевременного адекватного комплексного вмешательства.
Лечение функциональных хронических запоров у детей обязательно должно включать активный двигательный режим, «туалетный тренинг» (высаживание на горшок 3 раза в день после еды на 5 мин), улучшение психологического климата в семье, поощрение ребенка за «успешное» посещение туалета, увеличение потребления жидкости, включение в рацион достаточного количества пищевых волокон и, при необходимости, медикаментозную терапию.
Детям с функциональными запорами рекомендуются такие виды лечебной физкультуры и физиотерапии, как ходьба, плавание, упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки и тазового дна, циркулярный душ, подводный душ-массаж и др.
Детям первого года жизни, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании, подбираются адекватные молочные смеси, содержащие камедь, лактулозу, фруктоолигосахариды и галактоолигосахариды и другие пребиотики.
Рацион детей старшего возраста обязательно должен включать 300-500 г сырых овощей и фруктов в сутки, хлеб с отрубями, грубоволокнистые каши, кисломолочные продукты с ограничением жирной и жареной пищи и с учетом индивидуальной переносимости пищевых продуктов.
Потребление жидкости у детей с функциональными запорами должно быть не менее 50-100 мл на 1 кг массы тела. При гипомоторных состояниях рекомендуется употреблять минеральные воды высокой минерализации, фруктовые соки, принимать охлажденные напитки.
Выбор фармакологических средств лечения запора зависит от механизма развития моторных нарушений. При гипотонических состояниях могут быть полезны холиномиметики (дистигмина бромид), ингибитор холинэстеразы и блокатор допаминовых рецепторов (итоприд), агонисты 5НТ4-серотониновых рецепторов (цизаприд, тегасерод). В случае гипертонических нарушений назначают холинолитики (бутилскополамин бромид), блокаторы натриевых каналов и кальциевых депо (мебеверин), стимуляторы энкефалиновых рецепторов (тримебутин), селективные блокаторы кальциевых каналов (пинаверия бромид), миотропные спазмолитики.
Очистительные клизмы необходимы при длительной задержке стула и при тяжелых хронических гипотонических запорах. Проводятся они обычно в течение 3 дней. При гипорефлексии/гипотонии эффективны лечебные клизмы – термоконтрастные (100 мл воды с t=40°С, затем 100 мл с t=12°С) и тренирующие (постепенное снижение объема вводимой жидкости под контролем показателей объемно-пороговой чувствительности).
Необходим ли при запорах у детей прием слабительных препаратов? Если да, то каких именно? В настоящее время слабительные средства принято разделять на такие группы:
- вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки (растительные антрагликозиды: корень ревеня, кора крушины, листья сенны, жостер; синтетические: фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат; касторовое масло, глицерин и др.);
- солевые (сульфат магния, натрия, окись магния);
- осмотические (лактулоза, полиэтиленгликоль);
- увеличивающие объем содержимого кишечника (агар-агар, морская капуста, льняное семя, метилцеллюлоза, целлюлоза);
- размягчающие каловые массы (вазелиновое масло).
Многие из слабительных препаратов обладают существенными недостатками, поэтому их применение в педиатрической практике должно быть ограниченным. Так, растительные антрагликозиды могут вызывать привыкание и меланоз кишечника, солевые слабительные – диарею и электролитные нарушения, масла – нарушения всасывания и т. д.
В детской практике рекомендуется применять только осмотические слабительные препараты – лактулозу или полиэтиленгликоль. Эти средства эффективно устраняют хронические функциональные запоры у детей, хорошо переносятся, не вызывают побочных явлений и могут быть рекомендованы для длительного приема у пациентов любого возраста.
Смягчение стула с помощью вазелинового масла позволяет устранить страх перед болезненной дефекацией и связанную с этим задержку стула.
Следует помнить, что решать проблему запора следует как можно раньше, так как лечение наиболее эффективно при длительности заболевания не более 2 лет. Ребенок с запорами требует постоянного наблюдения и проведения поддерживающей терапии на протяжении не менее 6 месяцев.
style="display:inline-block;width:300px;height:250px"
data-ad-client="ca-pub-6667286237319125"
data-ad-slot="5736897066">
Ни один врач не может дать определенный ответ на вопрос о том, что вызывает газы у новорожденных. Возможно, виной всему – незрелая пищеварительная система, а возможно, стресс от новых впечатлений (согласитесь, у младенца они возникают постоянно). Кроме того, колики могут являться реакцией на какие-либо продукты, введенные с молоком матери. Лучше всего проконсультироваться с педиатром. Естественно, что у новорожденного газы вызывают слезы. Однако важно отличать плач из-за колик от плача, обусловленного другими причинами. Зачастую молодые родители объясняют крики малыша коликами, но это не всегда верно.
Комплекс упражнений
Одной из самых часто встречающихся проблем у грудных деток являются газы. Это неопасно и не несёт никакого вреда для здоровья, однако причиняет массу неудобств молодым родителям. Малыши начинают вести себя очень беспокойно и привередливо, а их родители не спят целыми ночами, стараясь их успокоить. Чтобы решить эту проблему, необязательно идти в больницу. Вы сможете справиться с ней самостоятельно, придерживаясь нескольких правил.
Добавил admin 
2-12-2013, 09:45
стрелял Рэйн ( Rahne ) в колено. Затем он привел Волчицу в штаб-квартиру Очистителей, пока оставшиеся члены Силы-Икс вернулись в особняк Ангела ( Angel ’ s mansion ), где Росомаха отчитывал Икс-23 за невыполнение приказов. Она в ответ заявила, что её миссией не являлось защита членов команды, а лишь уничтожение лидера Очистителей; Циклоп поддержал её. Когда они смогли вернуть Волчицу в особняк, команда вызвала Эликсира ( Elixir ) для её излечения. Когда Волчица проснулась, она напала на Икс-23, Эликсира и Ангела. Последнему она оторвала крылья, которые она доставила Очистителям для того, чтобы создать армию ангелов, служащих ради одной цели: искоренения оставшихся мутантов. Ангел очнулся, будучи уже Архангелом ( Archangel ), готовый убить Силу-Икс, но Икс-23 была готова отбить его атаки. В отличие от случая с Волчицей, Росомаха ничего не сказал по поводу смерти Ангела. В середине схватки Архангел полетел в расположение Очистителей, с Силой-Икс на хвосте. Тем временем, лидеры Очистителей выясняли, кто из них является законным лидером. Перед тем, как спор обострился, Архангел продолжал смертоносное веселье. В другой части объекта, преподобный Крейг ( Reverend Craig ) преследовал Волчицу, утверждая, что она обречена, оставаться демоном. Позже он был атакован самой Волчицей; возможно, она убила его. Силе-Икс удалось победить Очистителей, но не полностью, так как Бастион и его подручные смогли спастись. Как показано в конце, Архангел смог вернуться к нормальной жизни. Вернувшись в Гнездовье Ангела (Angel's Aerie), команда рассказала Циклопу, что случилось, и решала, кто будет следующим.
Вернувшись после своей первой миссии, команда решала, что послужило причиной превращения Ангела и что привело Волчицу в ярость. Также они решали, что делать с Эликсиром, он слишком много узнал об их команде. Они думали о его убийстве, но Икс-23 вызвала Степфордских Кукушек ( Stepford Cuckoos ) для того, чтобы они очистили его память. Но прежде чем Кукушки смогли это сделать, команда увидела Грейдона Крида ( Graydon Creed ) по телевизору, где он говорил о том, что покушение на него было лишь способом защитить себя. Они решили отправиться за ним, но Циклоп заявил, что их главной целью на тот момент являлся поиск Ванишера ( Vanisher ), который украл образец Вируса Наследия ( Virus Legacy ). Вся команда, за исключением Тропы Войны, отправилась на задание. Он же отправился на могилу своего брата, но был внезапно атакован Медведем – Демоном ( Demon Bear ). Медведь почти убил его, пока не появился Призрачный Гонщик ( Ghost Rider ) и не помог Тропе войны победить.
Друзья Человечества ( Friends of Humanity ) проводили митинг в Айове, на котором они снова проклинали мутантов, выкрикивая всякого рода богохульства в их адрес. Вдруг, в толпу ворвалась Прекрасная Мечтательница ( Beautiful Dreamer ), крича о помощи. Не прошло и нескольких секунд, как активировались её силы, и все в радиусе действия её сил были уничтожены (все настолько были поглощены её способностями, что их сердца «забыли» как биться, а заодно и выжгла всю толпу). Королева Прокаженных ( The Leper Queen ) ввела Мечтательнице видоизмененный штамм Вируса Наследия ( Legacy Virus ), что повлияло на способности этого мутанта, выведя их на новый уровень и делая нестабильными.
вперед от настоящего. Они должны были защитить Кейбла и предполагаемого мутанта-мессию, Хоуп. Эликсир объяснил, что собирался отправиться назад и защитить своих друзей, оставшихся в настоящем. Росомаха пообещал, что они сделают это, затем Логан приказал Ванишеру телепортировать отряд вперед, но Телфорд ( Telford ) заявил, что его способности каким-то образом блокируются. Вслед за этим, Ванишер получил выстрел в шею, а остальные укрылись от неизвестного снайпера. Позже оказалось, что это был Дэдпул ( Deadpool ), который все еще жил благодаря исцеляющему фактору. Уэйд ( Wade ) рассказал команде, что Кейбл находился в старом Институте Ксавьера. Получив данную информацию, а, следовательно, хоть какое-то направление, Сила Икс были намерены выполнить эту миссию.
Когда Страйф доставил пленников в свою цитадель, Бишоп попытался убить Хоуп, но был остановлен Страйфом. Позже он смог прочитать разум Бишопа и понять, насколько Хоуп важна. Девочка сняла шлем со Страйфа и спросила, Кейбл ли он. Тропа Войны смог избавиться от пут и напасть на Страйфа, однако его быстро нейтрализовали, пока он отвлекся на Хоуп. Именно в тот момент бишоп также атаковал Страйфа, но тот уничтожил его кибернетическую руку. Внезапно появился Кейбл и использовал свои псионические способности, которые предположительно, давно исчезли. Страйф смог победить и своего «брата», но это все был лишь отвлекающий маневр для Росомахи и Эликсира.
Агент Моралес начинает говорить, что все это неправильно и то, что она, вернувшись в М. О.Л. О.Т. удалит все файлы с обвинениями в сторону Лауры. Находясь в комнате, Лаура вырезает свои когти из отрезанной руки и отдает их на сохранение Моралес, благодаря её за то, что она помогла ей. Затем Лаура начинает зажигать коктейли Молотова, включая систему пожаротушения. Солдаты Полигона заканчивают пробираться сквозь дверь к ним и добираются к Лауре как раз в тот момент, когда Кимура понимает, что Лаура с помощью системы пожаротушения распылила «спусковой аромат» по всему Полигону. Лаура впадает в неконтролируемую ярость и устраивает резню, практически бегая по стенам (настолько она была быстрая). Она достигает офиса директора Полигона, как раз в тот момент, когда спринкеры перестают распылять «триггер» и начинают распылять воду, эффективно подавляя его. Харкинс умоляет Кимуру прийти и спасти его, пока Лаура приходит в себя. Кимуре удается ударить Лауру дубинкой и начинает говорить о том, сколько убыток понес Полигон, также она заявляет, что Харкинс находится среди них, тот протестует и тут Кимура заявляет, что «клон достал вас» и стреляет ему в голову. Агент Моралес появляется снова и кидает на Кимуру коктейль Молотова; Лаура заявляет, что это её не убьет её, на что Моралес отвечает, что это хотя бы задержит. Они спасаются вовремя, в отличие от Кимуры, которая, даже сгорая заживо, кричит в радио, что убьет всех, кто дорог Лауре, начиная с Меган и её дружка-телекинетика. Лаура начинает падать на колени, шепча, что не сможет защитить их. Моралес успокаивает её, и тут появляются Росомаха с Домино. Лаура заявляет, что Моралес друг и забирает у неё свои когти. Когда женщина говорит, что может помочь ей, Лаура отвечает, что нет ничего, что она может сделать, и уходит вместе со своей командой.
нанесенный Икс-23, а Росомаха хотел узнать у неё про все то, что случилось на Полигоне, Циклоп сказал Логану, что все это может подождать. Затем Икс учуяла запах мертвой плоти, через несколько секунд тоже почуял и Логан. Как только это произошло, в них попала молния, и они были телепортированы неподалеку от Утопии. Именно в этот момент Тропа Войны обнаружил несколько мертвых мутантов, включая Пиро ( Pyro ) и Берсеркера ( Berserker ), который и выстрелил той молнией. Пока происходили все эти события, Эмма Фрост (Emma Frost) начала слышать голос в своей голове. Поначалу она подумала, что это берет вверх Мрак ( Void ), но появившаяся Таро ( Tarot ), вместе с командой умерших мутантов, Геллионами ( Hellions ), сказала ей, что она была неправа.
Они начали атаковать Эмму и винить её в своей смерти, пока им не ответили Домино, Росомаха и Циклоп. Пока каждый член Людей Икс сражался с приспешниками Селины ( Selene ), она приказала Геллионам вернуться за Шифром ( Cypher ), который потерял связь с Эли Бардом. Как только Геллионы покинули место боя, их место занял Банши (Banshee), который немеделенно напал на своих бывших товарищей. Ванишер быстро телепортировал Людей Икс в безопасное место, где они получили информацию о том, что Селина стояла за недавними воскрешениями и также стали свидетелями массивной волны «жизни», захлестнувшей Геношу ( Genosha ). Пока Циклоп формулировал план контратаки, перед Людьми Икс встал Внутренний Круг Селины ( Selene ` s Inner Circle ). Он начал брать верх, а тем временем к Тропе Войны заявился Эли Бард, который требовал отдать ему клинок, вытащенный из Демона-Медведя. Он обещал прекратить атаку. Джеймс согласился и отдал клинок, однако Внутренний Круг схватил и его и забрал с собой. Теперь уже на Некрошу ( Necrosha ).
( Wither ), они рассказали ему, что он и Внутренний Круг покинули остров и забрали с собой Тропу Войны. Циклоп приказал Росомахе найти Селину и обезвредить, пока они будут защищать Утопию до последнего мутанта. Эмма изменила приказ на убийство Селины. Сила Икс телепортировалась неподалеку от замка Селины и пока большинство из команды готовилось к атаке, Ванишер покинул их. Тем временем, Джеймса мучил его восставший из мертвых брат, Громовая Птица ( Thunderbird ). К нему телепортировался Ванишер и попытался спасти Джеймса, ему это удалось, хотя он и потерял руку из-за Вспышки ( Blink ). Пока происходил ритуал, который превращал Селену в богиню, волна энергии уничтожала все на своем пути, по всей Некроше. До того, как волна дошла до Силы Икс, Ванишер перенёс всех в безопасное место.
Выполняя очередное задание, Домино случайно узнала тайную личность Ралка/Красного Халка ( Rulk / Red Hulk ). Чтобы найти её и убить, он сформировал команду, названную Красный Код ( Code Red ). В нее вошли: Дедпул, Каратель (The Punisher), Электра (Electra), Тундра ( Thundra ) и Багровое Динамо (Crimson Dynamo). Электра отыскала Домино, и Ралк вместе со своей командой отправился к ней. Но прибыв на место, они обнаружили, что Домино позвала своих друзей, т. е. Силу Икс. Росомаха занялся Ралком и ослепил его своими когтями, за это его выкинули в Ист-Ривер. Архангел напал на Динамо, Икс-23 начала смертельный танец с Карателем, тут же разрубив его пушку пополам. Тропа Войны атаковал Дэдпула, который оказался «официантом» в данном заведении. Тундра и Электра взялись за основную цель – Домино. В конечном итоге, прозишел взрыв бытового газа, в результате чего бар был разрушен, все разбрелись по своим углам. В это время вернулся мокрый до нитки Росомаха, который на машине впечатался в Ралка. И в момент, казалось бы, полного проигрыша команды Ралка, появилась Красная Женщина-Халк ( Red She - Hulk ). Она вырубила Росомаху. Остатки Красного Кода остались позади, пока Красная Женщина-Халк вела слепого Ралка по канализации. В это время перед командой появился Леонард Самсон ( Leonard Samson ) и заявил, что Ралк не собирается выполнять свои обещания. Тем временем, к своему немалому удивлению Ралк замечает много общего между ним и Красной Женщиной-Халк. Забравшись достаточно далеко в канализацию, Красная Женщина-Халк воткнула в сонную артерию Ралка саи Электро. Тут и появился Самсон вместе с Карателем, Дедпулом и Тундрой. Ралк попытался поговорить с Леонардом, но тот заявил, что «Хороший Доктор ушел». Далее Ралк и Самсон пытались убедить остальных в том, что ему можно доверять. Выяснилось, что Тундра не предавала Ралка, что и доказала, сцепившись с Самсоном. Красная Женщина-Халк решила сбежать, но Ралк погнался за ней. А Дедпул и Каратель поняли, что это их не касается и ушли. Тем временем, Ралк догнал Женщину-Халк и запрыгнул с ней на крышу небоскреба. Сначала он хотел сбросить её с крыши, но потом передумал, решив, что может договориться с ней. Но она не слушала его и столкнула вниз. Там его ждала Электра, которая направилась вместе с ним к Домино. Последняя оказалась в апартаментах Серебряного Соболя (Silver Sable). Домино рассказала Ралку, что она мстит Ц. И.И. (A. I.M.) за смерть своего мужа и что она не ожидала обнаружить там Ралка. Также Ралк выяснил, что все были против него и образовал неофициальный альянс с Электрой, пообещав выполнить условия уговора с Дедпулом, Карателем и Динамо. В свою очередь, он рассказал Силе Икс, что правительство давно работает над планом по устранению мутантов, когда выяснилось, что их больше, чем обычных людей.
Затем команда начала действовать. Дэдпул обнаружил тайную секту, которая хотела возродить Апокалипсиса. Проникнув на место проведения ритуала, он был атакован и нейтрализован Минотавром ( Minotaur ). Тем временем, Псайлок снился Архангел, который угрожал ей. Проснувшись рядом с Уорреном, она рассказала ему, что если она отделит от него Архангела, это разрушит его сознание. Уоррен же лишь хотел, чтобы она держала Архангела в узде. Псайлок и Ангел присоединились к Фантомексу и Росомахе; все они направились к месту, которое по информации Дэдпула принадлежала Клану Аккаба ( Clan Akkaba ). Когда они ворвались в храм Клана, Росомаху тоже атаковало гигантское существо, которое взяло его под свой контроль. Та же участь постигла и Псайлок; Фантомекс использовал свои способности по дезориентации и освободил Псайлок из-под контроля. Она же освободила Росомаху, используя свой пси-нож. Команда обнаружила Дэдпула, который объяснил, что Клан нашел способ возродить Апокалипсиса, и что его всадники вновь пробудились. Им нужно было убить его. Где-то в другом месте, Клан Аккаба медленно готовила своего нового повелителя, возрожденного Апокалипсиса, выглядевшего как мальчик лет 12.
тренировались в новой Опасной Комнате ( Danger Room ). Сценарий был таков: новый Апокалипсис взял Ангела под контроль, и Псайлок должна была убить его. Уоррен узнал об этом и был немало огорчен этим. В это время на Корабле-Крепости Аккаба ( Akkaba Stronghold Ship ), Апокалипсис-ребенок медленно и методично познавал различные науки. Ему говорили, что он является спасителем людей и что выжить может только сильнейший. Он стремился принести Эпоху Апокалипсиса ( Age of Apocalypse ). В Икс Пещере Уоррен и Логан решили поговорить насчет случившегося сегодня и пришли, наконец, к взаимопониманию. Фантомекс выследил крепость Аккаба, она располагалась на Луне. Прежде чем отправиться туда, Бэтси ( Betsy ) рассказала Уоррену, что она находится рядом с ним не только для того, чтобы удержать Архангела в узде, а еще и потому что рядом с ним она чувствовала себя человеком. Как только они прибыли на Луну, их атаковали Всадники Апокалипсиса: Война ( War ), в виде Минотавра; Голод ( Famine ), барабанщик, создающий био-рак своими барабаном; Смерть ( Death ), волшебник на магическом ковре, и Чума ( Pestilence ), гейша. Схватка велась не на жизнь, а на смерть. Е. В.А. ( E. V. A .) была уничтожена, а участники команды серьезно ранены.
Затем Всадники стали ожидать решающего слова Апокалипсиса-ребенка. Однако, не смотря на то, что он «был» Апокалипсисом, он не хотел выдавать приказ на уничтожение, так как был еще ребенком; за него это сделал Озимандиас ( Ozymandias ). К счастью для Силы Икс, это маленькая заминка помогла им собраться с силами, и дала Псайлок возможность проникнуть в сознания всех Всадников и узнать их прошлое, слабые и сильные места. Она передала Росомахе информацию о том, что сила Смерти происходит из его металлических колец. Логан взялся за него, оставив Фантомекса и Бэтси разбираться с остальными. Псайлок «отключила» уши Фантомекса, однако её саму вырубил Война. Фантомекс сумел, используя свои способности, обмануть Чуму и вырубить её, а затем заменил почти мертвого Росомаху на образ той самой гейши, отвлекая и Смерть. Тем временем, Дэдпул пытался восстановить Архангела, у него ничего не получалось, пока он решил использовать собственную плоть, чтобы «вернуть» его. Бэтси пришла в себя в покоях Войны, который начал ей лепетать о том, что мог и убить её, но все же любит. Она воспользовалась данным раскладом и, подойдя поближе, вырубила его с помощью своего пси-клинка. После того, как Фантомекс дезориентировал всех Всадников, они отступили к своему кораблю и готовились к «прыжку». Росомаха приказал Фантомексу внушить кораблю, что прыжок уже совершен, тем самым дать им еще время на проникновение на корабль. Апокалипсис играл в своей комнате с фигурками, как перед ним медленно, словно пантера, увидевшая свою добычу, приближалась Псайлок, с мечом в руке.
Дэдпул вызвал всех участников команды, за исключением Фантомекса, на внеочередное собрание. Поводом для него послужил вопрос правильности убийства Апокалипсиса-ребенка. Дэдпул заявил, что не подписывался на это. Логан же ответил, что Дэдпул точно знал, на что шел. Дэдпул вышел, и Логан сказал Уоррену вывести его из команды. Ангел ответил, что за весь тот год, что Уэйд ( Wade ) работал на него, он ни разу не обналичивал чек, которыми он платил ему. Это значило, что Дэдпул работал с ними не за деньги. Фантомекс посетил дома свою мать. Она сказала ему, что он очень совестливый и что она чувствовала себя частью того, что сделало его таким. Внезапно их атаковали герои, использовавшие технологию Дэфлока ( Deathlock ). Человек-Паук ( Spider - Man ) убил мать Фантомекса, который смог бежать, но вскоре Е. В.У. подбили. Когда он вылез из поврежденного корабля, над собой он заметил Дэфлока, стоящего перед ним.
путешествовали по времени, оберегая события, которые так или иначе приведут к установлению контроля над всеми сверхлюдьми. После этого команда решила разделиться. Фантомекс и Дэдпул в конечном итоге начали спорить друг с другом о своем поведении и отношении друг к другу. Логану и Дэфлоку «посчастливилось» встретиться с Дэфлоком-Росомахой. За Псайлок и Ангелом гнались точно такие же Псайлок и Ангел. Бэтси удалось нейтрализовать свою альтернативную версию, попав ей катаной в голову. Дэдпул вскоре встретил Отца, который использовал на нем свои способности, чтобы привлечь на свою сторону; Уэйд согласился. Он наблюдал за тем, как Дэфлоки жестоко избивали Фантомекса, отчаянно стремившегося защитить то, что было закрыто за дверями лаборатории. Однако Дэдпул вышел из-под контроля Отца и отрубил ему голову, тем самым уничтожая всех Дэфлоков. Команда собралась снова, и в этот момент Уэйд торжественно представил всем голову Отца, после чего Фантомекс объявил, что миссия завершена. Никто не знал, что за дверями лаборатории находился инкубатор, в котором искусственно «рос» Апокалипсис-ребенок. Жил он так уже 847 дней.
Дэдпул рыскал по военной базе из-за того, что Бэтси заявила, что оттуда ей приходили странные психические эманации. Тем временем в Икс Пещере Бэтси и Уоррен проводили очередной сеанс психотерапии, в результате которой Псайлок удалось заключить «Архангела» в клетку. Затем Сила Икс решила отправиться на ту базу, так как от Уэйда перестали поступать какие-либо сигналы. Псайлок поведала остальным, что на той базе работает могущественный телепат, и попросила их защищать её, пока она будет выяснять, кто это. Она поняла, что это был Теневой Король. Он нашел трещину в пси-щитах Бэтси и начал заполнять её разум изображениями её братьев, рассказывая ей, как шокированы они будут тем, что она убийца и что ей отец был бы разочарован. Теневой Король смог взломать щиты Псайлок, но в конечном итоге ей удалось спастись. Пока происходило все вышеописанное, Король взял контроль над Ангелом, Росомахой и Дэдпулом. Фантомекс остался один, защищая тело Бэтси с помощью своих способностей. Подконтрольный Архангел попытался запустить ракеты в Утопию. Псайлок пыталась остановить его, но была закрыта в комнате запуска ракет, где находились лишь Уоррен и одна из марионеток Теневого Короля. Король обнаружил личность Архангела и выпустил его, в ответ на это Архангел убил его и полностью захватил контроль над телом Уоррена. Затем он выкинул Бэтси из разума Уоррена, сказав ей, что она не запомнит его свободы. Внезапно контроль вновь забирает Уоррен, который убивает человека, пытавшегося запустить ракеты. Росомаха заявил, что он не имел других возможностей, хотя у него они и имелись, однако другие не знали об этом.
на что он получил отрицательный ответ. Немезис встретился с Магнето и спросил у него, уверен ли он в том, что задумал сделать. Магнето ответил положительно, после чего Доктор выдла ему всю доступную информацию. Тем временем, Сила Икс вернулась после своей последней миссии и обнаружила Магнето, который с помощью своих способностей удерживал Дэфлока, тщетно пытавшегося остановить Магнето. Уоррен спросил, как он узнал об их существовании, на что Магнето ответил: "помни, с кем ты разговариваешь». Он поведал им информацию о бывшем нацисте, который должен был быть убит. Росомаха взял эту миссию целиком на себя. Он отправился в Рио-де-Жанейро и нашел нужного человека. Будучи теперь стариком, он прожил хорошую жизнь, пытаясь забыть прошлое, но был уверен, что оно в конечном итоге настигнет его, о чем он и предупредил Росомаху. После этого Логан убил старика. Последнее, что мы видим – это капли крови на старой фотографии, где счастливый от любви человек обнимает свою жену.
Архангел отыскал Харпера и был готов уже убить его, когда вмешался Росомаха, и между ними завязалась драка. Архангел сумел улететь вместе с Харпером, но из-за внутренней борьбы с Уорреном, ему не удалось его убить. Психически удерживаемый Псайлок, Архангел был помещен в тюрьму в Икс Пещере; Харперу же стерли память о последних событиях. Команда думала по поводу того, как помочь Уоррену, и единственным существом, которое знало, что делать, был Темный Зверь. Сила Икс освободила его из тюрьмы и доставила в Пещеру. Там Зверь объяснил, что после смерти Апокалипсиса, Уоррен начал превращаться в то, на что он был запрограммирован: Всадником Апокалипсиса. Единственное, что могло его спасти – это Семя Жизни ( Life Seed ), нужное для уничтожения Семени Смерти ( Death Seed ) внутри Архангела. Проблема заключалась в том, что Семя находилось в родном измерении Зверя: Век Апокалипсиса ( Age of Apocalypse ).
альтернативных версий друг друга и даже подумывали попробовать побыть некоторое время вместе. Хотя Росомахе и не нравилась вообще нахождения рядом с Джин, ведь это была не его Джинни, а он не был тем самым Логаном для этой женщины, они все-таки поцеловались. Их поцелуй был прерван Стражем, который тут же атаковал их. Джин легко разобралась с ним, пока команды собирались с силами. Оказалось, что здешняя версия М. О.Д. О.К. а обнаружила Целестиала ( Celestial ), в котором Темный Зверь нашел Семена Жизни. Фантомекс предложил разделиться на две команды: одна займется захватом Семени, а вторая освободит Гэйтуэя из тюрьмы Аккабы, известной как Небеса ( The Sky ).
Фантомекс сумел схватить Семя, но выглядел удивленным, когда заметил, что целестианские технологи почти идентичны использующимся в Мире, а также был шокирован, узнав, что Семя осталось лишь одно. Тем временем в Небесах, Джин пыталась остановить Росомаху из своего измерения, но безуспешно. Он вырубил её и забрал с собой, чтобы сделать из неё свою невесту. Также было обнаружено, что Человек Лед сливал информацию Черному Легиону. Гэйтуэй сумел телепортировать команду туда, где находился Росомаха и Джин. Фантомекс прибыл как раз вовремя и все были готовы отдать Семя жизни Росомахе, чтобы спасти вселенную Века Апокалипсиса, но когда они узнали, что Семя осталось лишь одно, то все кардинально изменилось. Джина убедила Логана оставить Семя у себя и спасти свой мир, пока Гэйтуэй телепортировал Силу Икс обратно в их родное измерение. Там они тут же натолкнулись на Архангела, который стал новым Апокалипсисом, Геноцидом ( Genocide ), Темным Зверем и Всадниками Апокалипсиса.
корочки. Силе Икс пришлось отступить вместе с Дэфлоком, но Псайлок отказалась уходить, ведь она не хотела покидать Уоррена. Дэдпул и Фантомекс обсуждали план дальнейших действий, в то же время. как Архангел приказал Геноциду уничтожить целый городок, на пепле которого он, используя технологии Мира, ускорял эволюцию. Дэдпул, Фантомекс и Дэфлок проникли в этот эволюционный город и были тут же атакованы. Дэдпул сцепился с Голодом, пока Дэфлок нейтрализовал Смерть. Фантомекс попытался остановить Архангела, но у него ничего не получилось, когда подключился Геноцид. Дэфлок допрашивал Голод, в процессе вырезав ему оба глаза. После этого он дал им местонахождение Архангела, куда команда полетела со всей возможной скоростью.
Дэфлок сумел вырваться из ментальной ловушки, созданной Войной, познав любовь. Темный Зверь, Чума и Война сбежали от Дэфлока, пытаясь спасти дитя, которое находилось внутри Чумы. Псайлок и Фантомекс устроили неплохую драку Архангелу, но тот с легкостью вырубил Фантомекса, проткнув его мозг. Бэтси в порыве гнева выпустила свои психические силы на полную и ошеломила Уоррена, но так и не смогла нанести решающий удар, поэтому Архангел столкнул её вниз. Жан-Филлипу ( Jean - Phillipe ) не оставалось ничего другого, как разыграть свой козырь – клон Апокалипсиса.
Эвана учиться в Школе для Одаренных Подростков имени Джин Грей (Jean Grey School for Higher Learning), но только если он продолжит следовать пути героя. В это время Логан и Джин провели последнюю ночь вместе, пока Дэдпул и Саблезубый говорили о своих павших товарищах. Джин и Саблезубый, в конце концов, вернулись в свое измерение, однако Курт остался, решив найти и убить Бобби Дрейка, Темного Зверя и Пузыря.